《行前準備‧安健篇》國際預防接種 International bacterin injection before go aboard

2008年2月26日 星期二

疫苗針打不打？藥拿不拿，拿了吃不吃？一時沒想太多，但為了避免感染惡疾回來，導致重病不治，昨晚匆匆在網路上掛了台北馬偕家庭醫學科旅遊門診，今天一大早就跑去台北馬偕注射疫苗了。

門診醫生是黃偉新、護士為吳美慧，我跟Mei (Mei 仍抱著最後一絲決心還在為了出國持續抗爭中)一起鑽進了 4 號小診間，黃大夫看起來很年輕開始例行性的詢問：
黃大夫：要去哪裡玩啊？
Jess and Mei: 南美洲 的祕魯、波利維亞、智利與阿根廷
黃大夫：要呆多久？
Jess and Mei: 恩 ..3/19-6/5 左右
黃大夫：(從原本很冷靜的表情轉而吃驚)哇，這麼久，你們不用工作嗎？
Jess and Mei: (兩人尷尬的笑了起來)我們失業很久啦，哈哈哈
吳美慧護士在旁不禁噗哧ㄧ笑，心理一定想這兩人真是不知民間疾苦(我們心中的 OS)...


然後黃醫師開始跟我們訴說，瘧疾藥建議要吃，AB 肝炎疫苗要先檢測有無抗體或帶原 (醫生說國人40歲以上的大部分都有抗體, 以下的就得先檢查)。黃熱病疫苗一劑約 1000，A 型肝炎疫苗一劑約 1600(有點忘，下次再度確認)，防瘧疾的藥 (Doxycycline) 一顆約 4 元(錢其實都是我們在問的^^)，果然一切都需要錢啊。

大家都知道背包客的原則就是能省則省，所以我們就一直東問西問，想看看能否什麼藥不吃，什麼針不打，以便節省到一丁點的錢。沒想到黃醫師在緊要關頭説了一句「打預防針其實就像是保險的概念一樣」，哀，真是一句話驚醒夢中人！

但鑑於防瘧疾的藥 Doxycycline 會有些討人厭的副作用，雖說我們會在祕魯跟波利維亞呆上一個多月，我兩還是很猶豫到底要不要吃，我只好脫口而出「就備而不用吧！」沒想到黃醫師聽到後很冷靜的說「要吃！」我們還真是三條線~

後話，這次看診的醫生跟護士人都很好，整場諮詢的過程笑聲不斷，沒想到打個疫苗雖花錢還真開心 ^__^。

◎國際旅遊疾病與疫苗相關網址：
1. 國際旅遊疫情與 疫苗 須知 : 玻利維亞－登革熱 2008/2/21 (新疫情)
2. 國際疫苗接踵單位與收費標準
3. 台灣疾病管制局

◎疾病與疫苗須知：
1. 黃熱病疫苗 (Yellow fever bacterin): 疾管局對所有年紀大於9個月以上的旅客，建議出國前10天要打才有抗體產生。 一劑約 1000 元 + 證明書 200 元。

• -- 若前往安第斯山以東的地區,見黃熱病流行區) 建議施打。
• -- 但若旅遊地區只侷限於Cuzco 及 Machu Picchu , La Paz或Sucre市，則可以不用施打。
• -- 祕魯政府則是建議：所有前往海拔低於2300公尺的叢林區的旅客都應施打。
• -- 玻利維亞政府要求從有黃熱病發生的國家來的旅客，必須出示接種證明。
• -- 若欲前往阿根廷北部及東北部的森林區，包括Iguacu 瀑布(見黃熱病流行區)，均建議施打疫苗。

2. A型肝炎疫苗(Hepatitis A immune globulin): 一劑約 1260 元。

• -- 對於欲前往至A型肝炎盛行的國家（如東南亞或中國大陸等）工作或旅遊的人，建議可抽血檢測是否具有A肝抗體的保護，或至少於出發前2星期來接種一劑A型肝炎疫苗，之後再接種第二劑，第二劑距離第一劑的間隔為6-24個月之間。
• -- 副作用方面，在成人方面，主要是局部硬塊紅腫發生率為4%，且1~2天後即恢復，全身性副作用報告也很輕微，通常不會超過24小時，其他偶而有頭痛，不舒服，嘔吐，惡心，食慾不佳，但機率很低。兒童產生副作用機會更低。

3. B型肝炎疫苗(Hepatitis B immune globulin): 一劑約 700-800元。

• -- 不清楚過去B肝疫苗接種史，或過去從未接種過B肝疫苗的國人(1984年以前出生的國人)，如果檢測到B肝表面抗原(HBsAg)、表面抗體(anti-HBs)、與核心抗體(anti-HBc)的結果都是陰性，則疫苗施打建議為三劑肌肉注射。第一劑與第二劑閒隔1個月，第二劑與第三劑間隔5個月。
• -- 副作用方面，接種後一般少有特別反應。 接種部位可能有紅、腫、疼、痛情形，偶有發燒倦怠，通常1-2日即消失。

4. 瘧疾藥品 (Malaria medicine, 去氧羥四黴素 Doxycycline 100mg)：一顆約 4 元。

• --祕魯境內的瘧疾流行區:所有海拔低於2000公尺的區域，除了 Arequipa, Moquegua, Puno, 及 Tacna. Puerto Maldonado 也是有風險的。若旅客只會造訪 Lima 及其週邊地區, Lima以南的海邊地區, 或高地的旅遊區(如Cuzco, Machu Picchu, 及 Lake Titicaca) 則不需使用瘧疾預防用藥 。
• --玻利維亞境內的瘧疾流行區: 位於下列行政區域中低於海拔2500公尺的地方： Beni, Chuquisaca, Cochabamba, La Paz, Pando, Santa Cruz, 及 Tarija. 但La Paz 市除外.。
• --阿根廷境內的瘧疾流行區: 下列省份的的鄉下地區：Salta 及Jujuy 省(與玻利維亞的邊境)，Misiones及Corrientes省(與巴拉圭的邊境)。
• -- 此藥每天一次，一次一顆，行前兩天至離開後四周均得天天服用，建議飯後服用。
• -- 副作用為噁心、胃痛，可能使皮膚感光性增加而容易曬傷，可能增加陰道念珠菌感染的機率。
• -- 回國後可到居住地衛生局（所）接受免費瘧疾血片檢查。

5. 傷寒疫苗 (Typhoid):

• -- 這次尚未注射，待補充。

6. 狂犬病(Aujeszky disease)/破傷風 (Tetanus ( Lockjaw ))：一般旅客原則上是採行”暴露後預防”(Post-exposure prophylaxis)。

◎馬偕醫院家醫科旅遊門診須知：
1. 台北馬偕黃熱病疫苗注射服務，只有每週二跟五，一天只限 10 個人注射。
2. 若為 AB 肝炎疫苗，每天都可注射，不限人次。
3. 可在醫生那直接說明需要攜帶到國外的藥品，醫師可予以專業建議幫忙開藥，但藥物均為自費。
4. 今日看診費用明細： 共 2200

• 掛號費：100
• 診察費：50
• 藥品費：1197 (包含黃熱病疫苗注射與 50 顆去氧羥四黴素 Doxycycline 100mg)
• 處置費：35
• 檢查費：360 (A 型肝炎抽血檢查)，若再加上 B 型肝炎檢測：960
• 證明書費：200 (for 黃熱病)
• 材料費：8
• 藥事服務費：50
  

◎延伸閱讀

• 去南美洲之前打預防針的經驗分享